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HPV尖锐湿疣是如何发生感染的?

作者:黄晓鸿 | 发布于:2021年04月11日 | 浏览:130 次

尖锐湿疣的HPV感染主要通过性接触传播,接触部位的小创伤可促进感染,三种鳞状上皮(皮肤、粘膜、化生的)对HPV感染都敏感。每一型HPV与特殊的临床损害有关,且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。

当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生,它可因直接接触或少见的自身接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆等间接接触而感染。

病毒感染人体后,可潜伏在基底角朊细胞间,在表皮细胞层复制,HPV侵入细胞核,引起细胞迅速分裂,同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散,形成特征性的乳头瘤。

晚期基因表达结构多肽,即出现结构蛋白装配颗粒,病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内,在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多,组织学上正常的上皮细胞也有HPV,治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发。

HPV在皮肤上引起疣赘,在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变,其病毒型为小型DNA病毒。感染HPV发生病变多数属于良性,可自行消退,但也有恶化病例。

如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道。还有罕见的遗传性皮肤疾患、疣赘状表皮发育异常症(EV)续发的皮肤癌等,在癌细胞中检查出HPV。

宿主对HPV感染引起的免疫应答,包括细胞免疫与体液免疫两个方面。

(1)细胞免疫:人体细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一。细胞免疫比体液免疫更为重要。临床上伴有细胞免疫缺陷的尖锐湿疣患者皮疹常持续不退,其外周血中抑制性T细胞数增多,NK细胞功能低下,r-干扰素和白细胞介素2产生减少,而正在消退的疣皮损中常常出现活化T细胞和NK细胞的浸润,部分角朊细胞HLA-DR阳性。

免疫抑制或免疫缺陷时,生殖器HPV感染和HPV相关疾病的发生率均增加。尖锐湿疣中辅助性T细胞耗竭,CD4/CD8比值倒置,其值<1。在CA病人的外周血中,发现抑制/细胞病毒性T细胞百分率显著增高,辅助/诱导T细胞的比值和辅助/抑制T细胞的比值均降低,宫颈CA和宫颈上皮内瘤病变(CIN)病损中良格罕细胞明显减少。

CA中NK细胞产生r-干扰素和白介素-2减少。鲍温样丘疹病和肛门生殖器癌者中NK细胞对含有HPV16的角朊细胞的溶解活性下降,可能是对疾病特异性靶细胞的识别缺陷所致,宫颈CA的角朊细胞不表达MHCⅡ型抗原(HLA-DR),无此抗原体呈功能可以破坏免疫监视作用。

(2)体液免疫:目前血清学检测结果显示:①抗晚期蛋白抗体产生率为25%-65%,较抗早期蛋白抗体产生率高;②检测出的HPV抗体似有型特异性,无交叉反应;③抗HPV-16E7抗体与宫颈癌的存在有密切关系;④HPV-16E4抗体也是发生宫颈癌、复发或近期HPV感染的标志;⑤估计成人和儿童产生IgG抗体的阳性率相同,不同型别阳性率在10%~75%之间;⑥已证明在HPV16或18型肿瘤抗体阳性患者中,仅50~70%可检出该抗体。

(3)尖锐湿疣自然消退:目前,对CA自然消退情况尚无系统评估,然而以安慰剂对照研究发现,其自然消退率在0%、17%、18%和69%之间,CA消退或治愈后,仍有45%患者存在潜伏感染,其中67%患者复发。

尖锐湿疣的潜伏期长短不一,一般为3周~8个月,平均为3个月。HPV病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,病毒大量繁殖,即可发病。

虽然这些患者未发病,HPV病毒潜伏于人体,它也有传染性,同样是传染源。尖锐湿疣是性传播疾病之一,它具有高度接触传染性。但与淋病、梅毒的传染方式不同,除了性接触所致之外,还有30-40%系接触污染所致。

(1)直接性接触传染:这是主要的传播途径。据研究,在与尖锐湿疣患者有性接触的人群当中,有2/3可发生本病。病程平均在3个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。HPV通常通过不洁性交,经受损的皮肤和粘膜而感染。调查资料表明,尖锐湿疣多发生于20-30岁的青年人,而这些病人中,多数有婚外不洁的性乱史。

(2)母婴传染:婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病和儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过感染HPV的产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。当妊娠期体内激素水平剧变时,生殖器的供血丰富,机体免疫功能又有所下降,故生殖器疣的体积也迅速增大,甚至达到阻塞产道的程度。

分娩时往往使疣体摩擦撕裂出血,由于其组织脆弱,会给缝扎止血带来困难。此外,新生儿还可经产道而感染,患生殖器疣,肛周疣等,有时还会出现新生儿咽部乳头状瘤。

(3)间接物体传染:少数可通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾传染。这一传播途径是极其少的,只有和患有尖锐湿疣的患者共同生活,共用浴具时才可发生。如果女性穿着尼龙内裤,又不注意清洁外阴,霉菌或滴虫性阴道炎便容易发生,或出现其它感染所致的白带增多的等情况时,局部的浸渍、潮湿便为乳头瘤病毒的接种、滋生繁衍提供了有利条件。

用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。人们都知道饭前便后要洗手,殊不知便前或接触外阴(如更换月经栓或卫生垫)前更应该洗手,人们只怕以手接触外阴会沾污手而不知也会沾污外阴。

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